Това заболяване е слабо разбрано, въпреки че са описани няколко хиляди наблюдения с диагностика и последващо лечение.
Множеството разнообразие и неспецифичност на клиничната картина на разширени вени на малкия таз водят до груби грешки от страна на диагнозата, което в бъдеще влияе върху последствията.
Характеристики на разширени вени на малкия таз
Тазовите вени са няколко пъти по-дълги от артериите, което води до по-големия им капацитет. Това се дължи на филогенезата на съдовата система на тазовата област. Тазовите вени са силно приспособими и потенциално склонни към ремоделиране, което допринася за образуването на плътно преплетена мрежа.
Скоростта и посоката на кръвния поток се регулират от клапани, които се контролират от сложни хуморални механизми. Клапите балансират налягането в различни части на венозната мрежа.
Когато клапаните престанат да изпълняват функциите си, се развива стагнация на кръвта, това води до съдова патология и образуване на разширени вени. Уникалността на тазовите вени се крие във факта, че широките връзки на матката, които поддържат лумена на съда широк, могат да го стеснят, причинявайки патология.
Причини за възникване
Патологичната тазова венозна дилатация може да се дължи на следните причини:
- Нарушаване на кръвния тракт;
- заличаване на венозния ствол;
- Компресия на съпътстващи стволове чрез изменено положение на матката, например при ретрофлексия;
- недостатъчност на клапната вена на яйчниците (вродена или придобита);
- Обструктивен постфлебитен синдром;
- Патология на съединителната тъкан;
- Артериовенозна ангиодисплазия;
- Продължително седене, тежък физически труд;
- Разширени вени на долните крайници;
- Бременност (3 или повече) и раждане (2 или повече);
- Болести на женската генитална област (хроничен салпингоофорит, тумори на яйчниците, миома на матката и генитална ендометриоза);
- Адхезия на тазовите органи;
- Затлъстяване.
Класификация по степен на заболяване
По размера на разширената вена се различават следните степени:
- до 0, 5 см, "тирбушон" ход на съдовете;
- 0, 6-1 см;
- повече от 1 см.
Варианти на протичане на заболяването
- разширени вени на перинеума и преддверието на влагалището;
- синдром на венозна конгестия на малкия таз;
Симптоми
- Най-честите - чести болки в долната част на корема, перинеума след продължително статично и динамично пренапрежение. Болката се усилва във втората фаза на цикъла, след хипотермия, умора, стрес, обостряния на различни заболявания.
- Чувство „не на място“, болка по време и след секс.
- Дисменорея - менструални нарушения, включително болка.
- Секреция, повече от нормалната, на жлезите на гениталния тракт.
- Стагнацията на кръвта води до безплодие, спонтанен аборт, аборт.
- Нарушаване на уринирането поради разширяване на вените на пикочния мехур.
Диагностика
Диагностиката на заболяването само по оплаквания е успешна само в 10% от случаите.
Палпацията на вътрешните стени на таза, дава възможност да се усетят продълговатите уплътнения и венозните възли. Когато се гледа в огледалата, се вижда цианоза на вагиналната лигавица.
Избраната процедура е ултразвуково изследване с цветно доплер картиране, което позволява да се открият не само разширени вени на яйчниците, но и венозна тромбоза, пост-тромбофлебитни оклузии. Ултразвукът показва извитост, „червееви“, структури без отражение на сигнала, локализирани на страничната повърхност на матката.
Доплеровият ефект се основава на "оттенъка" съответно в синьо и червено, венозен и артериален кръвен поток.
Устройството за ултразвуково изследване с помощта на специална програма разпознава движението на кръвта от сензора и в другата посока, изчислява скоростта на кръвния поток и вида на съда.
Но точното определение на вена или артерия остава на лекаря. Доплеровият метод работи в почти всички случаи, изключенията от правилата се диктуват от нашето тяло, тъй като кръвта, която изтича от сърцето, не винаги е артериална и обратно.
По този начин лекарят по ултразвукова диагностика вижда този артериален или венозен съд, неговия размер, скоростта на кръвния поток в него и много показатели, които не са необходими на обикновения човек, но играят важна роля при поставяне на диагнозата. За това се използват трансабдоминални и трансвагинални сензори.
В 5. 7% от случаите заболяването се разпознава случайно при скрининг. Обикновено диаметърът на вената оварика е 0, 4 см.
CT и MRI са много точни. С тези методи е възможно да се открият натрупвания на разширени вени в лигаментите на матката, яйчниците и около тези органи. Възможно е да се определи съпътстваща патология.
Много надежден метод е флебографското изследване.
Контрастирането се извършва в разгара на теста на Валсалва, спрямо кръвния поток. Това ви позволява да видите точно повредата на клапана.
Използват се също лява рентгенореноскопия, бъбречна флебография, суперселективна флебувариоскопия и флебувариография от двете страни. Тези методи дават възможност за определяне на хемодинамични и анатомични промени в бъбречните вени и местата, където вените на гонадите се вливат в тях.
Суперселективната флебувариоскопия се извършва чрез катетеризация на вените на половите жлези през контралатералната бедрена или субклавиална вена, последвана от контрастно инжектиране.
По-голямата част от кръвта от разширените вени на увариалния сплит се изхвърля през вената на яйчника. Но в условията на хипертония, това се случва през извънорганните маточни вени във вътрешната илиачна вена. Плексусът на вените, през който може да настъпи изтичане, включва сакралния и пикочния мехур.
При левостранната флебооварикография има 3 етапа на венозен застой в увиформния сплит на левия яйчник:
- Няма изтичане от плексуса на левия яйчник, или той следва допълнителен кратък път.
- Има допълнителен дълъг път.
- Виждат се два допълнителни изходящи пътя или един допълнителен и спомагателен.
На 2 и 3 етапа се образуват разширени вени на увиформния сплит на десния яйчник.
Лапароскопията се използва за диференциална диагноза. Патологично извитите вени са разположени в областта на яйчниците, по посока на кръглите и широките връзки. Те приличат на големи цианотични конгломерати с тънка и напрегната стена.
Сложността на диагнозата се крие във факта, че заболяването често се крие зад признаци на възпалителен процес, различава се по клинични прояви, маскира се като ендометриоза, пролапс на вътрешни органи, следоперативни невропатии и много екстрагенитални заболявания.
Лечение
Основната цел на лечението е да премахне рефлукса във вените. В началните стадии на заболяването се използва консервативно лечение. В по-късните стадии на заболяването хирургичната намеса е лечението по избор.
Консервативно лечение
Състои се в нормализиране на венозния тонус, подобряване на хемодинамиката и трофичните процеси.
Симптоматично лечение на отделни симптоми. Нестероидни противовъзпалителни средства за болка, при кървене - хемостатична терапия.
Основните лекарства в консервативното лечение са венотонични лекарства и антитромбоцитни средства.
Флеботоника - подобрява тонуса на съдовата стена и увеличава притока на кръв. С това заболяване е по-добре да се консултирате с гинеколог за някои лекарства.
Физиотерапията е важен метод.
Хирургично лечение
- Резекция на разширени вени.
- Гонадо-кавален маневре.
- Склеротерапия в лапароскопията.
- Оклюзия на яйчниковите вени с помощта на рентгенови ендоваскуларни методи.
Народни средства за защита
Тъй като основният фактор в началото на заболяването е слабостта на клапанния апарат, всички народни средства, които се използват при разширени вени на долните крайници, се използват и за тази патология.
Най-често използваните са: обикновена леска, хмел, коприва, конски кестен, корен от глухарче, комбуча, върба, дъб, жълт кантарион, низ, цветен прашец и много други растения.
Ефективно е: лечение с вани с дъб, кестен, върба, лайка, аптека, сушени билки, жълт кантарион, низ.
Предотвратяване
- Първото нещо, което трябва да направите, ако имате оплаквания, предиктори или заболявания, изброени по-горе, е да се свържете с вашия гинеколог.
- Необходимо е да се нормализира режимът на работа и почивка, опитайте се да не стоите дълго време в изправено положение, физическо пренапрежение.
- Правете упражнения за профилактика "педал", "стойка-бреза", "ножични крака"
- Придържайте се към диета: яжте храни с високо съдържание на витамини Е, Р, С, опитайте се да ядете само бяло месо, по-малко тлъсто месо, заменете го с плодове, зеленчуци, зърнени храни.
- Пийте много течности, но не по-малко от 1, 5 литра на ден.
- Отървете се от наднорменото тегло, лошите навици.
- Консултирайте се с Вашия лекар относно носенето на компресионни дрехи, това ще подобри изтичането на кръв от долните крайници, като по този начин ще намали задръстванията в таза.
- Избягвайте бани, сауни, парни бани, горещи бани.
За да не се разболеете от толкова трудно диагностицируемо заболяване, трябва да следвате изброените по-горе превантивни препоръки. Отнасяйте се към здравето си като към най-ценното нещо в живота.
За най-малките подозрителни симптоми, от които не можете да се отървете в рамките на няколко дни, трябва да посетите Вашия лекар. Той трябва да ви окаже висококвалифицирана помощ и да ви спаси от страдание.