Разширените вени на долните крайници с право се считат за най-честата патология на периферните съдове, това е едно от първите десет така наречени заболявания на цивилизацията. Според епидемиологични проучвания, венозна недостатъчност се среща при 80% от хората в трудоспособна възраст. В повечето случаи разширените вени на краката не причиняват сериозно страдание, а понякога изобщо остават незабелязани, не изискват никакво лечение. Въпреки това има ситуации, когато си струва, без да отлагате, да се консултирате със специалист, да се подложите на подходяща терапия. Какви са леченията за разширени вени на долните крайници? Какви са техните предимства и недостатъци?
Начини да се отървете от болестта
Хиляди хора всяка година си задават въпроса: как да се отървете от „грозните възли" или „съдовата мрежа" на краката си? Медийните портали са пълни с реклами за публични и частни клиники, които лекуват разширени вени на долните крайници. Те предлагат „уникални", „гарантирани", „безболезнени" или „напълно безопасни" начини да се отървете от това заболяване. Понякога е трудно да се разбере тази реклама, да се отговори на въпроса кой вариант на лечение е най -подходящ. Ако човек, който е решил да се справи с разширените си съдове и не е сигурен за безопасността или ефективността на този или онзи метод на лечение, най -добрият вариант за него е да се свърже с няколко клиники, за да получи квалифициран съвет от поне двама специалисти .
Има различни причини, принуждаващи пациент с разширени вени да се консултира с лекар:
- козметични съображения;
- симптоми на дискомфорт;
- усложнения на заболяването (например язви, кървене или тромбофлебит);
- страх за вашето здраве (как ще се държи болестта в бъдеще, ако не се лекува).
Понякога за лекаря е трудно да разбере какво иска пациентът. Ето защо по време на консултацията е важно да намерите взаимно разбиране с лекаря, да предадете правилно основната причина за контакт с него. Доста често пациентите просто се нуждаят от уверение, че разширените им вени няма да им навредят по никакъв начин и е малко вероятно да го направят в бъдеще.
Ако има нужда от терапия, лекарят често препоръчва да се подложите на самолечение у дома в рамките на 6 месеца, което включва:
- използването на компресионни трикотажни изделия;
- редовно упражняване;
- избягвайте "дълъг престой" - изключете дълъг престой в седнало или изправено положение;
- докато почивате (в хоризонтално положение), повдигнете „компрометирания" крайник над нивото на сърцето.
Ако след втора консултация пациентът не е доволен от резултата, лекарят може да препоръча консервативно или хирургично лечение на разширени вени на долните крайници.
Възможности за лечение на патология на долните крайници
За борба с разширените вени на краката се използва консервативно лечение (компресираща и фармакологична терапия, промяна на начина на живот), хирургични интервенции, външна и вътрешна лазерна експозиция, радиочестотна аблация, инжекционна склеротерапия. Изборът на тази или онази опция зависи от предпочитанията на пациента. Влияе се и върху финансовите възможности на пациента, квалификацията на лекарите и оборудването на лечебното заведение. Независимо от това кой метод за лечение на разширени вени на долните крайници ще се използва във всеки конкретен случай, зависи до голяма степен от самото заболяване: какви симптоми са налице, степента на венозна недостатъчност и други характеристики на съдовите лезии.
Консервативни методи на лечение
Консервативното лечение, като правило, е сложно и включва няколко компонента.
Промяна в начина на живот, която предполага комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на застой на кръв във вените. Както знаете, продължителното изправено или седнало положение нивелира активността на венозно-мускулната помпа (гастрокнемиус мускул), което допринася за стагнацията. Затова на пациентите се препоръчва редовно ходене, периодично повдигане на краката над нивото на сърцето в легнало положение. Трябва да обърнете внимание и на различни диети-без сол, нискокалорични. Те ще ви позволят да регулирате телесното тегло, да компенсирате сезонния дефицит на витамини. Необходимо е да се консумират храни с високо съдържание на биофлавоноиди (вещества, които помагат за укрепване на съдовата стена).
Хората с разширени вени трябва да избягват прегряване на краката си, да се въздържат от посещение на бани и сауни и, ако е възможно, да не използват отопляеми подове.
Компресионният трикотаж подобрява венозната хемодинамика, което води до изчезването на много прояви на заболяването. Недостатъци на този метод:
- ограничено използване във времето (няма възможност да се носят компресионни чорапи и чорапи през цялото време);
- появата на дискомфорт при постоянно компресиране, това се наблюдава особено често през лятото, когато симптомите на разширени вени се "проявяват най -много".
Аптеката по правило предлага компресионни трикотажни изделия само от един производител. Има обаче много различни марки, всяка от които може да задоволи нуждите на пациента в различна степен.
Медикаментозното лечение може да премахне симптомите на заболяването или да намали тяхното проявление, насочено е към предотвратяване и борба с неговите усложнения и може да повиши ефективността на компресионната терапия. Фармакологията помага да се справите със страничните ефекти, които възникват след склеротерапия или флебектомия.
Съвременното лечение на разширени вени на долните крайници не е пълно без използването на венотоници (флебопротектори), лекарства, които могат да подобрят симптомите, да укрепят венозната стена. Те се считат за основни фармакотерапевтични средства. Те включват:
- Екстрактът от див кестен и тиамин (витамин В1) са част от лекарствата, използвани за лечение на болка и тежест в краката, оток, наблюдаван при хронична венозна недостатъчност. Средствата са показали своята ефективност в клинични изпитвания. Има лекарствени форми: перорален разтвор (10-15 капки 3 пъти на ден) и таблетна форма (обикновено се приемат след хранене по 1 таблетка 3 пъти на ден).
- Месарската метла (месарска метла) се използва като хранителна добавка. Помага за облекчаване на задръстванията във вените. Смята се, че е ефективен срещу вени на паяк. Не са проведени обаче клинични данни, потвърждаващи неговата безопасност и ефикасност.
- Депротеинизираният хемодериват на кръвта на младите телета е част от популярните лекарства, които са отлични флебопротектори, имат добър терапевтичен ефект при разширени вени на долните крайници.
По правило венотоникът се предписва на курсове. Продължителността на курса зависи от динамиката на подобряване на симптомите, продължителността на постигнатата ремисия. Следователно лекарят може да варира приема на лекарството от 3 до 6 месеца или повече.
Мехлеми и гелове (локални лекарства) също се използват широко. Схемата за лечение на разширени вени на долните крайници се избира от лекаря в зависимост от състоянието и хода на заболяването. Терапевтичният ефект на тези локални лекарства се реализира чрез два механизма: разсейващ и всъщност терапевтичен. При първото настъпва изпаряването на алкохолната основа или етеричните масла, съдържащи се в гела, което води до намаляване на температурата на кожата, съответно, и подобрява симптомите на заболяването. В резултат на второто лекарственото вещество, проникнало през кожата директно към вената, започва да проявява своя терапевтичен ефект.
Мехлемите и геловете, използвани за разширени вени на краката, се класифицират според основната активна съставка, която съдържат. Те включват такива лечебни вещества:
- Флебопротектори (обикновено рутин, както и растителни вещества, които укрепват съдовата стена).
- За облекчаване на болката обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни средства.
- Локалните кортикостероиди се използват за алергичен дерматит, който може да възникне като усложнение на венозна недостатъчност.
- Блокерите на H1-хистаминовите рецептори се предписват вместо кортикостероиди, когато последните са противопоказани.
- Протеолитичните ензими са в състояние ефективно да почистят трофична язва (усложнения от широко разпространени разширени вени на краката).
- Йонизираното сребро е ефективен антисептик, перфектно почиства и изсушава раната, поради което е незаменимо средство за лечение на заразена трофична язва.
- Антибиотиците се използват локално за инфекция на усложнения от разширени вени (тромбофлебит, дерматит).
- Рехидратиращите препарати и дерматопротекторите предпазват кожата от външни влияния, подобряват нейната еластичност. Обикновено се предписват при атрофични промени на кожата (когато компресионните чорапи се използват дълго време).
- Хепаринът, в допълнение към антитромботичната активност (предотвратява образуването на кръвни съсиреци), има противовъзпалителен ефект, е в състояние да облекчи болката.
Хирургия
Основната цел на хирургичното лечение е да се премахне патологичният механизъм, довел до появата на болестта - венозния рефлекс, както и да се премахне основната му проява - разширени вени. Хирургичното лечение е показано: при пациенти с болки в гърдите и постоянна умора в краката, при наличие на оток, хронична венозна недостатъчност, козметични проблеми, ранна хиперпигментация (прекомерно отлагане на пигмент в кожата), външно кървене, както и при повърхностен тромбофлебит прогресира, в присъствието на трофични язви, които не могат да бъдат лекувани с консервативни методи.
В момента най -популярните са три вида операции:
- сафено-феморална лигатура (лигиране и отстраняване на горната част на голямата подкожна вена);
- ивици на голямата подкожна вена:
- традиционна или операция на Бебкок, при която в лумена на голямата подкожна вена се вкарва специална сонда (предварително се правят два разреза: един в областта на слабините, вторият на нивото на горната трета на крака) и се простира по протежение на по цялата дължина, след което се отстранява заедно с разширената вена;
- криострипинг, операция, която е почти подобна на предишната, но се различава по това, че сондата се охлажда до -85 ° C, в резултат на което вената се прилепва към сондата, което прави възможно отстраняването й по -малко травматично;
- Флебектомията е процедура за премахване на разширени вени през няколко малки, 2-3 мм разреза на кожата.
Горните хирургични интервенции спомагат за подобряване на качеството на живот на пациента; тяхната терапевтична и икономическа ефективност е доказана в клинични изпитвания. Обикновено се извършват под обща анестезия, но повечето пациенти се изписват в деня на операцията. Пълното възстановяване, връщането към нормалната ежедневна активност обикновено отнема 2 до 3 седмици. Възможни са усложнения, които са по -чести при пациенти с напреднали разширени вени. По време на операцията нервите, разположени в подкожната тъкан, могат да бъдат повредени, поради което след хирургическа манипулация понякога се наблюдава временно или дори постоянно изтръпване на някои части на краката, но това не води до сериозно увреждане.
Нови лечения
Основната цел на използването на нови методи на лечение е да се сведе до минимум травмата на тъканите, която се наблюдава по време на хирургични интервенции, което позволява на пациента да се възстанови по -бързо. Те започват да се използват широко в началото на 2000 -те.
Интравенозна аблация (RF и лазер)
Радиочестотната и лазерната аблация са методи за лечение на разширени вени на краката чрез "запечатване" на голямата подкожна вена (или малката) с висока температура, което води до регресия на разширените съдове (стените им се слепват). Въпреки че тези опции не включват хирургични процедури, доста често се прибягва до допълнителна флебектомия и склеротерапия. И двата метода включват:
- Поставяне на катетър в голямата подкожна вена през малък разрез в горната трета на крака и напредване към сафенофеморалната връзка под ултразвуково ръководство. Не се прави разрез в областта на слабините.
- Изпълнение под локална анестезия (анестетикът инфилтрира обширно в подкожната тъкан на бедрото). Може да се наложи допълнителна обща анестезия, ако трябва да се извърши голям брой минифлебектомии едновременно.
- Необходимостта от използване на превръзки или чорапи след процедурата в продължение на две седмици.
- Зависимостта на техния резултат от анатомията на подкожните вени при пациента е положителна при наличието на прави линии, съмнителна, когато съдовете са изкривени.
Използването на интравенозна аблация, която се използва широко през последните десет години, не показа значителни разлики в ефективността си в сравнение с операцията.
Основното предимство на тази техника е бързото възстановяване след процедурата, което е свързано с по -малка вероятност от инфекция на раната и поява на хематом.
Въпреки това, усложненията са типични за тази процедура: изгаряния на кожата, временни парестезии, дълбока венозна тромбоза (среща се при по -малко от 1% от пациентите).
Проста склеротерапия
Този метод на лечение, поради лекотата на изпълнение и ниската травматичност, в момента се използва от много клиники. Същността му се крие във факта, че склерозантът се инжектира в разширените вени, вещество, което залепва стените му, притока на кръв се премества в здрави съдове. Склеротерапията често се комбинира с класически операции, а в случай на телеангиектазия и паякови вени се използва като единствен метод на терапия.
Противопоказания:
- бременност,
- период на кърмене,
- дерматит,
- тромбофлебит.
Склеротерапията дава доста приемливи резултати, които задоволяват много пациенти.
Пяна склеротерапия
За разлика от обикновената склеротерапия, с пяна, склерозантът се инжектира във вена, след като се смеси с газ (обикновено въздух). В резултат на това се получава пяна, която, разпространявайки се през вената, измества кръвта от нея и причинява спазъм на съда. Обикновено манипулацията се извършва под ръководството на дуплексно ултразвуково сканиране.
Освен обикновена склеротерапия с пяна, след манипулация в продължение на 14 дни е необходимо да носите компресионни трикотажни изделия.
Възстановяването след процедурата е по -бързо, отколкото ако е била извършена класическа операция. Средносрочните резултати от лечението (вероятността от рецидив на рефлукс) на склеротерапията с пяна са малко по-лоши от тези на операцията.
Лечение на "микроварикоза": телеангиектазия, паякови вени
Лечението на паякообразни вени почти винаги се извършва само по козметични причини, въпреки че понякога те могат да предизвикат горещо, пулсиращо усещане, което показва наличието на рефлукс. Обикновено се използват два вида терапия:
- Микросклеротерапия - въвеждане на склерозиращо вещество с помощта на тънка игла. Обикновено няколко паякови вени се склерозират едновременно. Компресионна превръзка или чорап се прилага за 1 до 2 дни. Ако по време на инжектирането склерозата излезе извън съда, в тази област може да се развие язва, която лекува бавно, след което остава белег. Това се случва рядко, при условие „ако ръцете на лекаря не се разклатят по време на операцията". Възможна е и хиперпигментация на мястото на инжектиране (потъмняване на кожата).
- Лазерна аблация. Методът работи добре за лечение на телеангиектазии (интрадермален съдов растеж, който прилича на рожден знак).
Има много ефективни начини да се отървете от разширени вени на долните крайници, които предлага традиционната медицина. Изборът на вариант на лечение зависи до голяма степен от решението на самия пациент. Не веднага „отивайте под ножа", в арсенала на лекарите има ефективни възможности за консервативна терапия. Според лекарите днес е невъзможно да се излекува напълно това заболяване, но е напълно по силите на съвременната медицина да спаси пациента от проявите на болестта максимално и да предотврати по -нататъшното й прогресиране.