За какво ще разкажат разширените вени на малкия таз при жените?

От статията ще научите особеностите на разширените вени на малкия таз при жените - това е деформация на вените на тазовата област с нарушен приток на кръв във вътрешните и външните полови органи.

Главна информация

В литературата разширените вени на малкия таз се наричат още "синдром на тазова конгестия", "варикоцеле при жените", "синдром на хронична тазова болка". Разпространението на разширените вени в малкия таз нараства пропорционално на възрастта: от 19, 4% при момичета под 17 години до 80% при жени в перименопауза. Най-често патологията на тазовите вени се диагностицира в репродуктивния период при пациенти във възрастовата група 25-45 години.

В преобладаващата част от случаите (80%) варикозната трансформация засяга яйчниковите вени и се наблюдава изключително рядко (1%) във вените на широкия лигамент на матката. Според съвременните медицински подходи лечението на VVMT трябва да се извършва не толкова от гледна точка на гинекологията, а на първо място от гледна точка на флебологията.

Причини за патологията

Под разширени вени на тазовите органи при жените лекарите разбират промяна в структурата на съдовите стени, характерна за други видове заболяване - отслабване, последвано от разтягане и образуване на "джобове", вътре в които кръвта застоява. Изключително редки са случаите, когато са засегнати само съдовете на тазовите органи. При около 80% от пациентите, наред с тази форма, има признаци на разширени вени на ингвиналните вени, съдовете на долните крайници.

Честотата на разширени вени на малкия таз е най-силно изразена при жените. Това се дължи на анатомични и физиологични особености, които предполагат тенденция към отслабване на венозните стени:

• хормонални колебания, включително тези, свързани с менструалния цикъл и бременността;
• повишено налягане в малкия таз, което е характерно за бременност;
• периоди на по-активно пълнене на вените с кръв, включително циклични менструални периоди, по време на бременност, както и по време на секс.

Всички тези явления принадлежат към категорията на факторите, провокиращи разширени вени. И те се срещат изключително при жените. Най-голям брой пациенти са изправени пред разширени вени на малкия таз по време на бременност, тъй като има едновременно наслояване на провокиращи фактори. Според статистиката при мъжете разширените вени на малкия таз са 7 пъти по-рядко срещани, отколкото сред нежния пол. Те имат по-разнообразен набор от провокиращи фактори:

• хиподинамия - дългосрочно запазване на ниска физическа активност;
• повишена физическа активност, особено влачене на тежести;
• затлъстяване;
• липса на достатъчно фибри в диетата;
• възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
• сексуална дисфункция или ясен отказ от секс.

Генетичното предразположение също може да доведе до патологията на плексусите, разположени вътре в малкия таз. Според статистиката разширените вени на перинеума и тазовите органи най-често се диагностицират при жени, чиито роднини са страдали от това заболяване. Първите промени в тях могат да се наблюдават в юношеството по време на пубертета.

Най-голям риск от развитие на ингвинални разширени вени при жени с засягане на тазовите съдове се наблюдава при пациенти с венозна патология в други части на тялото. В този случай говорим за вродена слабост на вените.

Етиопатогенеза

Проктолозите смятат, че следните основни причини винаги допринасят за появата на VVP: клапна недостатъчност, венозна обструкция и хормонални промени.

Синдромът на тазовата венозна конгестия може да се развие поради вродено отсъствие или недостатъчност на венозни клапи, което беше разкрито от анатомични изследвания през миналия век, а съвременните данни потвърждават това.

Установено е също, че при 50% от пациентите разширените вени са с генетична природа. FOXC2 е един от първите идентифицирани гени, които играят ключова роля в развитието на VVP. Понастоящем е определена връзката между развитието на заболяването и генните мутации (TIE2, NOTCH3), нивото на тромбомодулин и трансформиращ растежен фактор β тип 2. Тези фактори допринасят за промяна в структурата на самата клапа или на венозната стена - всичко това води до повреда на структурата на клапата; разширяване на вената, което причинява промяна в функцията на клапата; до прогресиращ рефлукс и в крайна сметка до разширени вени.

Важна роля в развитието на заболяването може да играе дисплазия на съединителната тъкан, чиято морфологична основа е намаляване на съдържанието на различни видове колаген или нарушение на съотношението между тях, което води до намаляване на силата на вените. .

Честотата на VVP е право пропорционална на количеството хормонални промени, които са особено изразени по време на бременност. При бременни жени капацитетът на тазовите вени се увеличава с 60% поради механичното притискане на тазовите съдове от бременната матка и вазодилатиращия ефект на прогестерона. Тази венозна дилатация продължава един месец след раждането и може да причини недостатъчност на венозната клапа. Освен това по време на бременност масата на матката се увеличава, настъпват нейните позиционни промени, което причинява разтягане на вените на яйчниците, последвано от венозна конгестия.

Рисковите фактори включват също ендометриоза и други възпалителни заболявания на женската репродуктивна система, естрогенна терапия, неблагоприятни условия на труд за бременни жени, които включват тежък физически труд и продължително принудително положение (седнало или изправено) през работния ден.

Образуването на разширени вени в малкия таз се улеснява и от анатомичните особености на оттока от вените на малкия таз. Диаметърът на вените на яйчниците обикновено е 3-4 мм. Дългата и тънка овариална вена отляво се влива в лявата бъбречна вена, а отдясно в долната празна вена. Обикновено лявата бъбречна вена се намира пред аортата и зад горната мезентериална артерия. Физиологичният ъгъл между аортата и горната мезентериална артерия е приблизително 90 °.

Това нормално анатомично положение предотвратява притискането на лявата бъбречна вена. Средно ъгълът между аортата и горната мезентериална артерия при възрастни е 51 ± 25 °, при деца - 45, 8 ± 18, 2 ° при момчета и 45, 3 ± 21, 6 ° при момичета. В случай на намаляване на ъгъла от 39, 3 ± 4, 3 ° до 14, 5 ° се появява аорто-мезентериална компресия или синдром на лешникотрошачката. Това е така нареченият преден, или истински, синдром на лешникотрошачката, който има най-голямо клинично значение. Синдромът на задния лешникотрошач се среща в редки случаи при пациенти с ретроаортно или пръстеновидно разположение на дисталната лява бъбречна вена. Запушването на проксималното венозно легло причинява повишаване на налягането в бъбречната вена, което води до образуване на реноовариален рефлукс в лявата овариална вена с развитие на хронична тазова венозна недостатъчност.

Синдромът на Мей-Търнър - притискане на лявата обща илиачна вена от дясната обща илиачна артерия - също служи като един от етиологичните фактори за разширени вени в таза. Среща се в не повече от 3% от случаите, по-често се среща при жените. В момента, поради въвеждането в практиката на радиационни и ендоваскуларни образни методи, тази патология се открива все по-често.

Класификация

Разширените вени се разделят на следните форми:

• Основният тип разширени вени: увеличаване на кръвоносните съдове на таза. Причината е клапна недостатъчност от 2 вида: придобита или вродена.
• Вторичната форма на удебеляване на тазовите вени се диагностицира изключително при наличие на патологии по отношение на гинекологията (ендометриоза, неоплазми, поликистоза).

Разширените вени на таза се развиват постепенно. В медицинската практика има няколко основни етапа в развитието на заболяването. Те ще се различават в зависимост от наличието на усложнения и разпространението на заболяването:

• Първа степен. Промените в структурата на клапите на вените на яйчниците могат да възникнат поради наследствени причини или да бъдат придобити. Заболяването се характеризира с увеличаване на диаметъра на вените до 5 мм. Левият яйчник има изразено разширение във външните части.
• Втора специалност. Тази степен се характеризира с разпространение на патологията и увреждане на левия яйчник. Вените в матката и десния яйчник също могат да бъдат разширени. Диаметърът на разширение достига 10 мм.
• Трета степен. Диаметърът на вените се увеличава до 1 см. Разширяването на вените се наблюдава на десния и левия яйчник еднакво. Този етап се дължи на патологични явления от гинекологичен характер.

Също така е възможно да се класифицира заболяването в зависимост от основната причина за неговото развитие. Има първична степен, при която разширяването се причинява от неправилно функциониране на венозните клапи, и вторична степен, която е следствие от хронични женски заболявания, възпалителни процеси или усложнения от онкологичен характер. Степента на заболяването може да се различава в зависимост от анатомичната характеристика, която показва местоположението на съдовото нарушение:

• Вътрешнокастово изобилие.
• Вулвара и перинеална.
• Комбинирани форми.

Симптоми и клинични прояви

При жените разширените вени на таза са придружени от тежки, но неспецифични симптоми. Често проявите на това заболяване се разглеждат като признаци на гинекологични заболявания. Основните клинични симптоми на разширени вени в слабините при жени със засягане на тазовите съдове са:

• Неменструална болка в долната част на корема. Тяхната интензивност зависи от етапа на венозно увреждане и степента на процеса. За 1-ва степен на разширени вени на малкия таз е характерна периодична лека болка, разпространяваща се в кръста. В по-късни етапи се усеща в корема, перинеума и кръста и е продължителна и интензивна.
• Обилно слузесто течение. Така наречената левкорея няма неприятна миризма, не променя цвета си, което би означавало инфекция. Обемът на изхвърлянето се увеличава във втората фаза на цикъла.
• Повишени симптоми на предменструален синдром и дисменорея. Още преди началото на менструацията болката при жените се увеличава, до появата на трудности при ходене. По време на менструалното кървене може да стане непоносимо, да се разпространи в цялата тазова област, перинеума, долната част на гърба и дори до бедрата.
• Друг характерен признак за разширени вени в слабините при жените е дискомфорт по време на полов акт. Усеща се във вулвата и влагалището и се характеризира като тъпа болка. Може да се наблюдава в края на половия акт. В допълнение, заболяването е придружено от повишена тревожност, раздразнителност и промени в настроението.
• Както при разширените вени на малкия таз при мъжете, при женската част от пациентите с такава диагноза, интересът към секса постепенно изчезва. Причината за дисфункцията е както постоянен дискомфорт, така и намаляване на производството на полови хормони. В някои случаи може да възникне безплодие.

Инструментална диагностика

Диагнозата и лечението на разширени вени се извършва от флеболог, съдов хирург. В момента броят на случаите на откриване на VVP се е увеличил поради новите технологии. Пациентите с CPP се преглеждат на няколко етапа.

• Първият етап е рутинен преглед от гинеколог: вземане на анамнеза, ръчен преглед, ултразвуково изследване на тазовите органи (за изключване на друга патология). Въз основа на резултатите допълнително се предписва преглед от проктолог, уролог, невролог и други свързани специалисти.
• Ако диагнозата не е ясна, но има подозрение за VVPT, на втория етап се извършва ултразвуково ангиосканиране (USAS) на тазовите вени. Това е неинвазивен, високоинформативен метод за скринингова диагностика, който се прилага при всички жени със съмнение за VVPT. Ако по-рано се смяташе, че е достатъчно да се изследват само тазовите органи (изследването на вените се считаше за трудно достъпно и незадължително), то на настоящия етап ултразвуковото изследване на тазовите вени е задължителна процедура за изследване. С помощта на този метод е възможно да се установи наличието на разширени вени на малкия таз чрез измерване на диаметрите, скоростта на притока на кръв във вените и предварително да се установи кой е водещият патогенетичен механизъм - неуспехът на вените на яйчниците или венозна обструкция. Също така, този метод се използва за динамична оценка на консервативното и хирургично лечение на VVPT.
• Изследването се извършва трансвагинално и трансабдоминално. Вените на параметриума, слабинните плексуси и маточните вени се визуализират трансвагинално. Според различни автори диаметърът на съдовете на посочените локализации варира от 2, 0 до 5, 0 mm (средно 3, 9 ± 0, 5 mm), т. е. не повече от 5 mm, а средният диаметър на дъговидните вени е 1, 1 ± 0, 4 mm. Вените по-големи от 5 mm в диаметър се считат за разширени. Долната празна вена, илиачните вени, лявата бъбречна вена и яйчниковите вени се изследват трансабдоминално, за да се изключат тромботични маси и екстравазална компресия. Дължината на лявата бъбречна вена е от 6 до 10 mm, а средната й ширина е 4 до 5 mm. Обикновено лявата бъбречна вена на мястото, където преминава над аортата, е донякъде сплескана, но намаляването на нейния напречен диаметър с 2-2, 5 пъти се случва без значително ускоряване на кръвния поток, което осигурява нормален отток без повишаване на налягането в претенозния зона. В случай на стеноза на вена на фона на патологична компресия се наблюдава значително намаляване на нейния диаметър - с 3, 5-4 пъти и ускоряване на притока на кръв - над 100 cm / s. Чувствителността и специфичността на този метод е съответно 78 и 100%.
• Изследването на вените на яйчниците е включено в задължителния преглед на тазовите вени. Разположени са по протежение на предната коремна стена, по протежение на ректус коремен мускул, леко странично на илиачните вени и артерии. Признак на недостатъчност на яйчниковата вена при USAS се счита за повече от 5 mm в диаметър с наличие на ретрограден кръвен поток. За пълен преглед трябва да се извърши профилактика на рецидиви и правилна тактика на лечение, ултразвуково изследване на вените на долните крайници, перинеума, вулвата, вътрешната част на бедрото и глутеалната област.
• Развитието на медицинските технологии доведе до използването на нови диагностични методи. На третия етап, след ултразвукова проверка на диагнозата, се използват методи за лъчева диагностика за нейното потвърждаване.
• Флебографията на таза със селективна двустранна рентгеноконтрастна оварикография е един от радиационно инвазивните диагностични методи, който се извършва само в болнични условия. Този метод отдавна се счита за диагностичен "златен стандарт" за оценка на дилатация и откриване на клапна недостатъчност в тазовите вени. Същността на метода е въвеждането на контрастно вещество под контрола на рентгенова инсталация през катетър, инсталиран в една от главните вени (югулна, брахиална или феморална) към илиачните, бъбречните и яйчниковите вени. По този начин е възможно да се идентифицират анатомичните варианти на структурата на вените на яйчниците, да се определят диаметрите на гонадните и тазовите вени.
• Ретроградното контрастиране на гонадните вени на височината на теста на Валсалва служи като патогномоничен ангиографски признак за тяхната клапна недостатъчност с визуализация на рязко разширение и съответно извиване. Това е най-точният метод за откриване на синдрома на Мей-Търнър, посттромбофлебитичните промени в илиачната и долната куха вена.
• При компресия на лявата бъбречна вена се определят периренални венозни колатерали с ретрограден кръвоток в гонадните вени, контрастна стагнация в бъбречната вена. Методът измерва градиента на налягането между левия бъбрек и долната куха вена. Нормално е 1 mm Hg. Изкуство . ; градиент, равен на 2 mm Hg. чл. , може да предложи лека компресия; с градиент> 3 mm Hg. Изкуство. може да бъде диагностициран със синдром на аорто-мезентериална компресия с хипертония в лявата бъбречна вена и градиент > 5 mm Hg. Изкуство. се счита за хемодинамично значима стеноза на лявата бъбречна вена. Определянето на градиента на налягането е важен елемент от диагностиката, тъй като в зависимост от неговите стойности се планират по същество различни хирургични интервенции върху вените на малкия таз, което е много важно в съвременните условия. Понастоящем това изследване (с нормален градиент на налягането) може да се използва за терапевтични цели - за емболизация на овариални вени.
• Следващият метод на облъчване е емисионна компютърна томография на тазовите вени с in vitro белязани еритроцити. Характеризира се с отлагане на белязани еритроцити във вените на малкия таз и визуализация на гонадните вени, позволява да се идентифицират разширени сплитове на малкия таз и разширени овариални вени в различни позиции, степента на тазова венозна конгестия, рефлукс на кръв от тазовите вени в подкожните вени на краката и перинеума. Обикновено яйчниковите вени не са контрастирани, не се наблюдава натрупване на радиофармацевтика във венозните сплитове. За обективна оценка на степента на венозна конгестия на малкия таз се изчислява коефициентът на тазова венозна конгестия. Но този метод има и недостатъци: инвазивност, относително ниска пространствена разделителна способност, невъзможност за точно определяне на диаметъра на вените, поради което в момента не се използва толкова често в клиниките.
• Видео лапароскопското изследване е ценен инструмент за оценка на недиагностицираните. В комбинация с други методи може да помогне за определяне на причините за болката и предписване на правилното лечение. При разширени вени на малкия таз в областта на яйчниците, по протежение на кръглите и широки връзки на матката, вените могат да се визуализират под формата на цианотични, разширени съдове с изтънена и напрегната стена. Използването на този метод е значително ограничено от следните фактори: наличие на ретроперитонеална мастна тъкан, възможност за оценка на разширени вени само в ограничена област и невъзможност за определяне на рефлукс през вените. Понастоящем използването на този метод е диагностично оправдано при съмнения за мултифокална болка. Лапароскопията позволява да се визуализират причините за CPP, например огнища на ендометриоза или сраствания, в 66% от случаите.

Характеристики на терапията

За пълното лечение на разширени вени на малкия таз жената трябва да спазва всички препоръки на лекаря, както и да промени начина си на живот. На първо място, трябва да обърнете внимание на натоварванията, ако те са прекомерно високи, те трябва да бъдат намалени, ако пациентът води прекомерно заседнал начин на живот, е необходимо да спортувате, да правите разходки по-често и т. н.

На пациентите с разширени вени силно се препоръчва да коригират диетата си, да консумират възможно най-малко нездравословна храна (пържено, пушено, сладко в големи количества, солено и др. ), алкохол, кофеин. По-добре е да се даде предпочитание на зеленчуци и плодове, млечни продукти, зърнени храни.

Също така, като профилактика на прогресията на заболяването и за медицински цели, лекарите предписват носенето на компресионно бельо за пациенти с разширени вени.

Лекарства

Терапията на ERCT включва няколко важни точки:

• да се отървете от обратния поток на венозна кръв;
• облекчаване на симптомите на заболяването;
• стабилизиране на съдовия тонус;
• подобряване на кръвообращението в тъканите.

Препаратите за разширени вени трябва да се приемат на курсове. Останалите лекарства, които играят ролята на болкоуспокояващи, могат да се пият изключително по време на болезнена атака. За ефективна терапия лекарят често предписва следните лекарства:

• флебопротектори;
• ензимни препарати;
• лекарства, които облекчават възпалителните процеси с разширени вени;
• хапчета за подобряване на кръвообращението.

Оперативно лечение

Струва си да се признае, че консервативните методи на лечение дават наистина видими резултати главно в началните стадии на разширени вени. В същото време проблемът може да бъде фундаментално решен и болестта може да бъде напълно елиминирана само чрез операция. В съвременната медицина има много варианти на хирургично лечение на разширени вени, помислете за най-често срещаните и ефективни видове операции:

• емболизация на вените в яйчниците;
• склеротерапия;
• пластика на маточни връзки;
• отстраняване на разширени вени чрез лапароскопия;
• притискане на вени в малкия таз със специални медицински клипси (клипинг);
• кросектомия - лигиране на вени (предписва се, ако освен тазовите органи са засегнати и съдовете на долните крайници).

По време на бременност е възможна само симптоматична терапия на разширени вени на малкия таз. Препоръчваме да носите компресионни чорапогащи, да приемате флеботоници по препоръка на съдов хирург. През II-III триместър може да се извърши флебосклероза на разширените вени на перинеума. Ако поради разширени вени има висок риск от кървене при спонтанно раждане, изборът се прави в полза на оперативното раждане.

Физиотерапия

Системата за физическа активност за лечение на разширени вени при жена се състои от упражнения:

• "Велосипед". Лежим по гръб, хвърляме ръце зад главите си или ги поставяме по протежение на тялото. Повдигайки краката си, извършваме кръгови движения с тях, все едно въртим педали на велосипед.
• "Бреза". Сядаме с лицето нагоре върху всяка твърда, удобна повърхност. Повдигнете краката си нагоре и леко ги стартирайте зад главата си. Подпирайки лумбалната област с ръце и поставяйки лактите на пода, бавно изправете краката си, повдигайки тялото нагоре.
• "Ножици". Началната позиция е на гърба. Повдигнете затворените крака малко над нивото на пода. Разстиламе долните крайници встрани, връщаме ги назад и повтаряме.

Възможни усложнения

Защо разширените вени на малкия таз са опасни? Често се записват следните последици от заболяването:

• възпаление на матката, нейните придатъци;
• маточно кървене;
• аномалии в работата на пикочния мехур;
• образуването на венозна тромбоза (малък процент).

Профилактика

За да може разширените вени в малкия таз да изчезнат възможно най-скоро и в бъдеще да няма повторение на патологията на тазовите органи, си струва да се придържате към прости превантивни правила:

• ежедневно изпълнявайте гимнастически упражнения;
• предотвратяване на запек;
• спазвайте диетичен режим, в който трябва да присъстват растителни фибри;
• не стойте дълго време в една позиция;
• вземете контрастен душ на перинеума;
• за да не се появяват разширени вени, по-добре е да носите изключително удобни обувки и дрехи.

Превантивните мерки, насочени към намаляване на риска от появата и прогресията на разширени вени в малкия таз, се свеждат основно до нормализиране на начина на живот.