Разширените вени са патологично разширение на вените, разположени на повърхността, което се характеризира с увеличаване на диаметъра и дължината им, което в резултат води до цилиндричен, змиевиден, сакулен и смесен тип промяна във венозните стволове. Днес разширените вени са широко разпространена патология и жените боледуват по-често от мъжете почти 3 пъти. Това се дължи основно на анатомичните особености на тялото и определени натоварвания на долните крайници по време на бременност.
По правило разширените вени са първични и вторични. При първия вариант заболяването се причинява от първоначална слабост на стената на голямата вена, която се локализира под кожата или вродена дисфункция на клапите. Развитието на вторичната венозна патология се влияе от дълбока венозна тромбоза или придобита клапна недостатъчност поради бременност, тежки физически натоварвания, продължително стоене и др.
В момента на повишаване на хидростатичното налягане във вените, тези съдове се разширяват в диаметър и нарушените функции на клапите се влошават. Всичко това пречи на кръвообращението във вените на повърхността и в резултат на недостатъчно функциониране на вените в периферията се образува кръвен рефлукс от дълбоко разположени вени в подкожните вени, които са твърде разтегнати, започват да се извиват, образувайки различни форми на разширяване. В бъдеще, в резултат на изразена стагнация, се нарушава трофиката на тъканите, образуват се язви, екзема и дерматит.
Разширени вени на долните крайници
Това заболяване се характеризира с образуване на венозни стени под формата на торбище, змиевидна извито, увеличаване на дължината и недостатъчност на клапите.
По правило разширените вени на долните крайници се срещат при 20% от населението. Освен това, преди пубертета, засяга еднакво както момчетата, така и момичетата. Но жените в зряла възраст са много по-склонни да бъдат засегнати от разширени вени, за разлика от мъжете. Също така, броят на болните се увеличава с нарастването на възрастта. Това може да се обясни с преструктурирането на хормоналния фон в женското тяло в резултат на бременност, менструация, които причиняват отслабен тонус на вените, тяхното разширяване, известна недостатъчност на клапите на комуникационните и подкожните вени, отваряне на артериовенозни шънтове и циркулаторни нарушения във вените.
Към днешна дата истинската причина за развитието на разширени вени на долните крайници все още не е известна. Предполага се, че недостатъчното функциониране на клапите и повишаването на налягането във вените са свързани с етиологичната причина за развитието на заболяването. Като се имат предвид всички фактори, които предразполагат към появата на патологичния процес във вените на долните крайници, има два вида варикозно заболяване: първично и вторично.
Първичните разширени вени на повърхността се характеризират с наличието на нормални дълбоко разположени вени. А при вторични разширени вени важна роля играят различни усложнения от дълбоки вени, артериовенозни фистули, вродено отсъствие или недоразвитие на венозните клапи.
Рисковите фактори, които участват в образуването на разширени вени на долните крайници са: повишено хидростатично налягане във венозните стволове, изтъняване на стените им, нарушени метаболитни процеси в гладкомускулните клетки, движение на кръвта от дълбоки вени към повърхностни. Това обратно движение на кръвта под формата на вертикален рефлукс и хоризонтален рефлукс причинява постепенно нодуларно разширение, удължаване и извиване на вените, които са локализирани под кожата, тоест повърхностни. Крайната връзка в патогенезата е представена от целулит, дерматит и трофична венозна язва на подбедрицата.
Симптоматичната картина на разширените вени на долните крайници се състои от оплаквания на пациентите за съществуващи разширени вени, които причиняват козметични неудобства, известна тежест, а в някои случаи и болка в долните крайници, крампи през нощта и трофични промени в краката.
Разширяването на венозните съдове може да варира от незначителни "звезди", ретикуларни възли до грубо извиващи се стволове, както и възли, плексуси, които са ясно видими в изправено положение на пациентите. Почти 80% са лезии на ствола и клоните на голямата вена на повърхността, а 10% са в малката подкожна вена. Освен това при 9% от пациентите има лезия на двете вени, участващи в патологичния процес.
В резултат на прогресиращ процес пациентът започва да изпитва бърза умора, отбелязва се известна тежест и раздуване в краката, появяват се крампи в мускулите на прасците, краката и стъпалата се подуват и се развиват парестезии. Освен това краката се подуват предимно в късния следобед, но след сън този оток изчезва.
Доста често разширените вени се усложняват от остър тромбофлебит на вените на повърхността с прояви на зачервяване, въжевидно, болезнено уплътняване на вената, което се характеризира с разширение, както и перифлебит. Много често разширените вени се спукват в резултат на незначителни увреждания и това води до кървене. По правило кръвта от разкъсан възел може да тече в поток и пациентът понякога губи доста голямо количество от нея.
Освен това няма определени трудности при диагностицирането на разширени вени на долните крайници, както и при присъединяването към CVI въз основа на оплакванията на пациентите, анамнезата на заболяването и резултатите от обективния преглед.
Съществена стойност при поставянето на диагноза е способността да се определи състоянието на клапите на вените от основно и комуникативно естество, както и да се оцени проходимостта на дълбоките вени.
Причини за разширени вени
Този патологичен процес се характеризира с разширяване на вените, разположени на повърхността под кожата и е свързано с недостатъчна работа на клапите във вените и нарушено кръвообращение в тях. Разширените вени са сред най-честата съдова патология сред половината от населението в трудоспособна възраст.
По правило има няколко предразполагащи фактора за развитието на заболяването, както и за неговото прогресиране. Все още не е доказан категоричен принос на наследствеността за появата на разширени вени. Появата на този патологичен процес в момента може да бъде повлияна от естеството на диетата, начина на живот и състоянията, причинени от промени в хормоналния фон.
Също така, появата на този патологичен процес е свързана с неправилна организация на работния процес. Много хора прекарват значително време в изправено или седнало положение, в зависимост от работата си, а това се отразява доста зле на клапния апарат на вените на долните крайници. Освен това работата, свързана с тежък физически труд, се счита за неблагоприятна, особено под формата на ритъм на краката при вдигане на тежести.
Днес дългосрочните пътувания или полети, които допринасят за възникването на венозна стаза на кръвта в краката и са рискови фактори за образуване на венозни патологии, влияят негативно на системата на кръвния поток във вените. Освен това носенето на тясно бельо причинява притискане на вените в областта на слабините, а корсетите повишават налягането вътре в перитонеума, така че не се препоръчва да се носят през цялото време. Това важи и за обувки с високи токчета при наличието на неудобни опори за стъпало.
Повтарящата се бременност е доказан рисков фактор за разширени вени. Това може да се обясни с факта, че увеличената матка повишава налягането вътре в перитонеума, а прогестеронът разрушава влакната от еластичен и колагенов произход, съдържащи се във венозната стена. Също така, заболявания като ревматоиден артрит, остеопороза, промяна на хормоналния статус, увеличават риска от развитие на този патологичен процес.
Типични причини за разширени вени са особеностите на тяхната структура на долните крайници. Има система от вени, разположени на повърхността, тоест подкожни вени, като малки и големи, както и система от дълбоки вени на бедрото и подбедрицата и перфориращи вени, свързващи двете предишни системи. При нормално кръвообращение притокът на кръв към долните крайници се осъществява в 90% от дълбоките вени и 10% от повърхностните. Но за да може кръвта да се движи към сърцето, а не обратното, във венозните стени има клапи, които се затварят и не позволяват на кръвта да преминава под въздействието на гравитационната сила отгоре надолу. Мускулните контракции също са от голямо значение, допринасяйки за нормалния кръвен поток. Освен това в изправено положение се развива застой на кръвта, налягането във вените започва да се повишава и това води до тяхното разширяване. В бъдеще се образува недостатъчно функциониране на клапите, което става причина за незатварянето на клапните клапи с образуването на неправилно движение на кръвта от сърцето.
Клапите на дълбоко разположените вени се засягат особено бързо в резултат на максималното натоварване върху тях. И за да се намали излишното налягане с помощта на система от перфориращи вени, кръвта се влива във вените, разположени под кожата, които не са предназначени за голямо количество от нея. Всичко това води до преразтягане на венозните стени и в резултат на това се образуват характерни разширени възли. Въпреки това, увеличен обем кръв продължава да тече в дълбоките вени, като по този начин се образува недостатъчност на клапния апарат на перфориращите вени без определени пречки за притока на кръв в хоризонтално положение, първо в дълбоки съдове, а след това в повърхностни. И в крайна сметка CVI се развива с такива прояви като оток, болка и язви с трофичен характер.
Симптоми на разширени вени
Разширените вени се характеризират с разширяване на вените, локализирани под кожата, под формата на сакуларни или цилиндрични промени. При това патологично заболяване се появяват извити вени на повърхността на кожата на краката и стъпалата. Максималната поява на разширени вени се формира след продължително или тежко физическо натоварване. Доста често срещано е разширяването на вените при млади жени по време на или след бременност.
Ранният стадий на разширени вени се характеризира с малко и неспецифични симптоми. В този момент пациентите бързо се уморяват с постоянна тежест в краката, парене, спукване, особено след физическо натоварване. Също така понякога се появяват преходни отоци и болезнени болки по цялата дължина на вените. В същото време в късния следобед глезенът и задната част на стъпалото се подуват след продължителни статични натоварвания. Някои особености на отока е изчезването им сутрин, след нощна почивка. На този етап, като правило, няма видими признаци на разширени вени. Тези симптоми на началния стадий обаче трябва да са сигнал за пациента да се обърне към специалист, за да предотврати прогресията на разширените вени.
Това заболяване се характеризира с бавно развитие, понякога в продължение на няколко десетилетия. Следователно, в резултат на неправилно лечение, разширените вени в прогресията си образуват CVI (хронична венозна недостатъчност).
Важен симптом на заболяването са и паякообразните вени, които представляват паяжина от леко разширени капиляри, които практически се виждат под кожата. Понякога премахването на нарушения с дисхормонален характер, изключването на сауна, солариум ви позволява да забравите веднъж завинаги за такова заболяване като разширени вени. Но по принцип тези паякообразни вени се отнасят до единствения признак за преливане на вени на повърхността и образуване на разширени вени. Следователно появата на дори незначителен такъв знак трябва да служи като сигнал за консултация с хирург.
В допълнение, разширените вени представляват козметичен дискомфорт, следователно, за да разрешат подобни проблеми, лекарите извършват хирургични операции.
Степен на разширени вени
Това заболяване може да се прояви в различна степен на тежест и да се характеризира с различна структура, която е свързана с нейните клинични симптоми. По правило има няколко вида структура на разширените вени на повърхността. Първият тип, основният, се характеризира с разширяване на главните стволове на подкожните вени без присъединяване на притоци към тях. Вторият тип, или свободен, е мрежово разширение с много клонове. Този вид разширени вени се открива в самото начало на развитието на заболяването. Но при смесен тип се получава комбинация от двата предишни, като този трети тип се среща много по-често от другите.
Симптоматиката на разширените вени е правопропорционална на стадия на патологичния процес, които се подразделят на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.
В допълнение, ICD на разширени вени разграничава патология с язва, с възпаление, с наличие на едновременни язви и възпаление на долните крайници и разширени вени без възпаление или язви.
Първата степен на разширени вени се характеризира с умерено изразено разширение на вените на повърхността по главните стволове или клони без определени прояви на недостатъчност на венозните клапи на повърхността и комуникативни свойства. Пациентите имат лек характер на болка в крака, определена тежест, умора на фона на продължително натоварване. Извършените диагностични изследвания показват задоволителна функция на клапите, а наличието на незначителни разширения на вените под кожата показва лоша работа на оттока във вените от засегнатия крайник. Първата степен на VL съответства на компенсаторния стадий на разширени вени.
Втората степен на разширени вени се характеризира с разширяване на повърхностните вени с недостатъчност на клапите им въз основа на функционални тестове. В процеса на нарушен отток във вените се развива недостатъчност на лимфната система на крайниците, което се проявява с оток на стъпалата и краката. Характерният оток възниква след продължително натоварване на долните крайници, който изчезва след почивка в хоризонтално положение. Освен това има постоянна силна болка в засегнатия крайник. Втората степен на заболяването се характеризира със съответствието на стадия на субкомпенсаторното свойство.
При трета степен на разширени вени се наблюдава разширение на повърхностните вени и дисфункция на клапите на дълбоко разположените вени, перфориращи и подкожни, и това причинява персистираща венозна хипертония в дисталните части на крайника. Това причинява нарушение на микроциркулацията и образуване на трофични язви. В същото време се развива пигментация на кожата в областта на подбедрицата с първоначални прояви на индуративен патологичен процес. Но стъпалата и краката, особено ако има трофични нарушения, се характеризират с постоянно подуване. Това е свързано с нарушения на изтичането на кръв и с лезии на лимфната система на крайника от органичен характер и лимфостаза от вторичен произход. Симптомите на 3-та степен на разширени вени са доста изразени, разнообразни и постоянни.
С по-нататъшното прогресиране на разширените вени зоните на трофичните язви се разширяват донякъде, появяват се дерматит и екзема, което показва наличието на четвърти стадий на заболяването. Последните две степени на тежест представляват етапа на декомпенсация на патологичния процес. В този случай се нарушава не само местната, но и общата хемодинамика. С помощта на балистокардиография е възможно да се открие нарушена контрактилитет на сърдечния мускул, който се открива при 80% от пациентите с декомпенсация на разширени вени.
Важен момент при избора на подходящо лечение е да се определи степента на разширени вени и вида на разширените повърхностни вени.
Лечение на разширени вени
Цялостното лечение на разширени вени на краката се счита за сложен процес, който е правопропорционален на тежестта на заболяването. Като правило се използват хирургични и консервативни методи на лечение.
Разширените вени се лекуват без операция и дават положителни резултати само в самото начало на патологичния процес, когато проявите по кожата са слабо изразени, умерено намалявайки работоспособността. Този метод на лечение, като консервативен, се използва и поради противопоказания за хирургическа интервенция. В допълнение, този метод задължително се използва в следоперативния период, за да се предотвратят повтарящи се състояния на разширени вени.
По време на консервативното лечение тежестта на рисковите фактори се намалява с използването на адекватна физическа активност, използването на еластична компресия, медикаменти и физиотерапия. Само комбинацията от всички тези терапевтични мерки може да гарантира положителен резултат.
На първо място, те идентифицират рисковите фактори за появата на разширени вени и се опитват да им повлияят. Освен това група хора с определени рискови фактори за това заболяване, както и с наследствена предразположеност, дори при липса на симптоми на разширени вени, трябва да се консултират с флеболог два пъти годишно чрез ултразвуково изследване на вените на долни крайници. Освен това, ако няма усложнения като тромбофлебит или тромбоза, се препоръчва редовно да се тренират вените на долните крайници. Това включва повече ходене, носене само на удобни обувки, плуване, колоездене и джогинг. Всички физически дейности трябва да се извършват с помощта на еластична компресия. Абсолютно противопоказно е да се изпълняват упражнения с лезии на долните крайници, също така е необходимо да се изключат планински ски, тенис, волейбол, баскетбол, футбол, различни видове бойни изкуства, където преобладават натоварванията върху вените на долните крайници, както и като упражнения, които са свързани с вдигане на значителни тежести.
У дома, след препоръките на специалист, те изпълняват прости упражнения. Като общо правило, краката трябва да са във повдигнато положение за няколко минути преди да започнете да тренирате, за да подготвите тялото за определени видове упражнения. Изборът на темпото и скоростта на упражненията се избира строго индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид физическите му възможности. Но основното в такова физическо възпитание е неговата редовност. Освен това се препоръчва ежедневен контрастен душ с редуващ се масаж на краката с топла и студена вода, в продължение на пет минути.
Еластичната компресия е метод за лечение на разширени вени чрез превръзка или компресионен трикотаж. В този случай мускулната компресия се извършва дозирано, което подобрява притока на кръв през венозните съдове и предотвратява застойните явления. Благодарение на изкуственото поддържане на съдовия тонус, вените спират да се разширяват и по този начин се предотвратява образуването на тромбоза.
За лечение на всички стадии на разширени вени се използват флеботонични лекарства, които постепенно укрепват венозните стени. Цялата лекарствена терапия за разширени вени трябва да се предписва само от лекуващия лекар, поради което не се препоръчва самолечение. Но локалната терапия под формата на мехлеми и гелове без признаци на тромбофлебит или тромбоза е просто нежелателна.
Сред физиотерапевтичните методи на лечение най-добър ефект имат лазер, електрофореза, магнитно поле и използването на диадинамични токове.
Разширените вени се отнасят до хирургично заболяване, което може да бъде напълно излекувано след операция. Като правило има няколко вида хирургично лечение (флебектомия, склеротерапия и лазерна коагулация), които са в пряка зависимост от тежестта на патологичния процес и мястото на неговата локализация.
При извършване на флебектомия се отстраняват разширени вени. Основната цел на операцията е премахване на патологичното изтичане на кръв чрез отстраняване на главните стволове на малката или голямата повърхностна вена и лигиране на перфориращите вени. Тази операция обаче не се извършва при наличие на съпътстващи заболявания, които могат само да влошат съществуващото състояние; късни стадии на разширени вени; бременност; съществуващи гнойни процеси и старост. Флебектомията се извършва с помощта на ендоскопски методи на лечение, което прави тази операция по-малко безопасна.
По време на склероза в разширения венозен съд се инжектира склерозант, което води до съединяване на венозните стени и по този начин притока на кръв през него спира. В резултат на това патологичното изтичане на кръв спира с едновременното елиминиране на козметичния дефект, тъй като в този момент венозният съд се срива и е практически невидим. Въпреки това, използването на склеротерапия е ефективно само когато малките клони на основните стволове са увеличени, поради което се използва в ограничена степен. Предимството на тази хирургична интервенция е липсата на следоперативни белези, хоспитализация на пациентите, а в периода след склероза пациентът не се нуждае от специфична рехабилитация.
Коагулацията с лазер се основава на разрушаването на венозната стена поради нейния топлинен ефект. В резултат на този процес венозният лумен се запечатва. Този метод на хирургична операция е показан само при разширена вена до десет милиметра.
Профилактика на разширени вени
Профилактиката на това заболяване може да бъде първична, което предотвратява развитието на разширени вени и вторична - при наличие на патологичен процес.
В момента повечето хора отдават голямо значение на превенцията на това заболяване. Редовно изпълняваните прости мерки могат значително да намалят появата и по-нататъшното прогресиране на разширени вени. В този случай е много важно преди всичко да се движите повече, а също и да редувате продължително статично натоварване с плуване, бягане, ходене, колоездене. Вие също трябва да изпълнявате прости упражнения на работното си място.
При съществуващите разширени вени трябва да се опитате да поставяте краката си в издигнато положение възможно най-често. Борете се с наднорменото тегло, предотвратявайки увеличаването му. Също така е много важно да ходите в удобни обувки с максимална височина на тока до пет сантиметра и, ако е необходимо, да използвате ортопедични стелки. Освен това, по време на бременност, приемане на естрогени или орални контрацептиви, е наложително да се изследват вените на долните крайници с помощта на ултразвуково сканиране.