Разширените вени (варикозни вени) са заболяване, придружено от увеличаване на дължината, образуване на змиевидна патологична извита на вените, необратимо разширение на мехурчетата на техния лумен и клапна недостатъчност. В варикозния процес участват органите на долния таз. Механизмите на развитие на заболяването са различни. Лекарите включват перинеалната област, външните и вътрешните гениталии като атипични локализации.
Обща информация за патологията
Процесът на притока на кръв през вените протича по такъв начин, че при физиологични условия се създават предпоставки за развитие на стагнация и изтичане на кръв.
Разширени вени на вулвата (VV) - вазодилатация на външните полови органи. Заболяването се проявява при жени, които страдат от разширени вени на таза и краката, както и при бременни жени. В 30% от случаите разширените вени на таза включват перинеума и вулвата.
Началото на лечението на заболяването се забавя поради локализацията на интимно място. Жените са срамежливи. В някои случаи пациентите не изпитват болка или дискомфорт. Но разширените вени на срамните устни по време на бременност, а не само при носене на плод, протичат с усложнения: запушване на вените от тромб (тромбоемболизъм), нарушения на сексуалната чувствителност, болка в перинеума, психоемоционални проблеми и семейни конфликти.
Механизмите на възникване на задръстване на съдовете на таза не са напълно разкрити. Причината за първичната форма на заболяването се нарича неизправност на клапите на гонадните (яйчникови) вени. Това провокира обратен поток на кръвта и повишава налягането във венозните възли на долния таз. Клапната недостатъчност може да бъде придобита или вродена. Влошава се с възрастта или с бременността.
Вторичната форма на VVV на тазовите органи е свързана с гинекологични патологии: ендометриоза, тумори на тазовите органи.
Диагностицирането на заболяването е трудно поради факта, че няма специфични симптоми на неговото протичане. Тя се основава на резултатите от ултразвук (ултразвук).
За да се разграничи първичната и вторичната форма на патология, по време на сонографското изследване се използва тестът на Валсалва. При вторична причина за разширени вени на таза той е отрицателен.
Разширени вени на срамните устни с VBT
За да се установи диагноза разширени вени на срамните устни, е необходим преглед от лекар. Симптомите на заболяването са както следва:
- разширени вени на гениталиите;
- болка в областта на външните полови органи;
- усещане за тежест и парене в перинеума;
- подуване на перинеума до края на деня.
Хроничната тазова болка се появява по-рядко (в 30% от случаите).
След установяване на диагнозата се извършва проучване, за да се установи степента на сложност на патологичния процес и да се предпише адекватно лечение. Провеждат се редица събития:
- изследване на вените на перинеума и краката чрез ултразвуково ангиосканиране - USAS;
- провеждане на ултразвуково изследване на тазовите съдове, включително вагинални, маточни, параметрични, яйчникови, илиачни, долна куха вена и бъбречни вени;
- по показания се извършва мултиспирална компютърна томография (MSCT), селективна оварикография и тазова флебография (SOFT).
Лекарите наричат характерно свойство на разширените вени на срамните устни с VBT, че заболяването непрекъснато прогресира и се съчетава с трансформация на вътретазовите вени.
Лечение на разширени вени на вулвата с разширени вени на долния таз
IV лечение се предписва въз основа на симптомите и диагностичните резултати.
При комплексна лекарствена терапия за лечение на системна хронична венозна патология се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и флеботропни лекарства.
Предписвайте фармакотерапия с антитромбоцитни средства, вътретазова блокада с антихипоксанти, физиотерапия с ултразвук, терапевтични упражнения. Към терапията се добавят антиоксиданти и ентеробиотици.
По показания се провежда флебосклерозиращо лечение - склеротерапия. Съдът е "запечатан" с лекарства и лазер. Той спира да функционира. Процедурата не използва специални методи за анестезия. Извършва се амбулаторно и има козметичен ефект.
При тазово множество вени, разширяване и обратен поток на кръвта през гонадните (яйчникови) вени е показана хирургична операция за отстраняване на вените. При варикозно уголемяване на малките срамни устни се отстранява.
Разширени вени на вулвата по време на бременност
Бременността е първият най-често срещан рисков фактор, водещ до появата на VVV. Значителното и продължително повишаване на концентрацията на прогестерон още в ранните етапи на бременността намалява венозния тонус и влошава нарушенията на притока на кръв. Също така, VBT, включващ перинеума и вулвата, се свързва с притискането на големите вени на ретроперитонеалния регион (илиачните вени и долната куха вена) от бременната матка.
Лекарите препоръчват компресионно облекло по време на бременност.
Често разширените вени на вулвата се появяват двустранно. Признаци на заболяване:
- изразено увеличение на вените на вулвата на период от 18-24 седмици по време на първата бременност, от 12 седмици при повторна бременност;
- дискомфорт в слабините;
- дърпаща, болезнена, тъпа болка в областта на таза;
- болка по време на полов акт;
- сърбеж на вулвата;
- подуване на гениталиите и перинеума.
Признаците на патологията прогресират с хода на бременността. В допълнение към увеличаването на размера на разширените вени, нейното уплътняване се определя от третия триместър. Характерен симптом на IV е комбинацията му с ингвинални разширени вени по време на бременност или разширени вени на краката.
Инструменталното изследване за разширени вени на срамните устни при бременни жени се ограничава до ултразвуковото им изследване, както и ехографията на краката, тъй като болезнените промени във венозното легло претърпяват инволюция в следродилния период.
В повечето случаи (около 80%), от първите дни на раждането, симптомите на разширени вени по време на бременност започват да намаляват и се свеждат до минимум 2-8 месеца след раждането на бебето. Не се случва пълно връщане на диаметъра на съдовете към първоначалните им стойности.
При 4-8% от жените IV не изчезва след раждането и заболяването прогресира.
Интересна особеност е връзката между края на периода на хранене или намаляването на обема на кърменето върху скоростта на изчезване на разширените вени в слабините при жените. Съкратеният период на кърмене е придружен от намаляване и изчезване на разширените вени и обратно. Това доказва, че разширените вени на перинеума по време на бременност са свързани с промяна в хормоналните нива.
Лечение на разширени вени на перинеума по време на бременност
Основата на терапията за разширени вени по време на бременност е флеботропното лечение. При основната част от фертилните жени IV започва през II и III триместър. През този период могат да се използват диосминови препарати. Тежестта на симптомите на патологията се намалява от микронизираната пречистена флавоноидна фракция. Сърбежът се облекчава от цинкова паста и блокери на H1-хистаминовите рецептори.
Нискомолекулен хепарин в профилактична доза предотвратява венозна тромбоза и белодробна емболия (запушване на кръвоносните съдове).
Като опция за компресионно лечение се предписва носенето на плътно еластично бельо с помощта на латексни или марлеви възглавници. Облекчава подпухналостта на срамните устни и усещането за тежест. Специално компресионно трико за жени с разширени вени на вулвата помага много.
Ако се развие усложнение, като локален тромбофлебит, е необходимо хирургично лечение.
Когато се открие конгломерат от разширени вени на гениталиите, възниква въпросът за начина на раждане. При разширени вени на вулвата е допустимо естествено раждане. Напротив, рисковете от операция по време на цезарово сечение са по-високи от началото на кървене от болезнени съдове по време на раждане. Това се случва рядко. Но при разширени вени на вагината често се прави цезарово сечение.
Профилактика на разширени вени на срамните устни
Основният фактор за образуването на разширени вени в слабините е носенето на плода. Трудно е да се назоват някакви превантивни методи, като се има предвид факта, че по време на бременност има редица ограничения за много терапевтични мерки. Някои съвети, които да следвате:
- изключване на физически и статичен стрес;
- следвайте диета;
- изпълнява терапевтични упражнения, при които движенията ускоряват изтичането на кръв от краката и долните тазови органи;
- в случай на нарушаване на работата на вените, наличие на разширени вени преди бременността, е необходимо да приемате флеботропни лекарства, да носите компресионно бельо.
Ефективен метод за превенция се счита за операция на вените на яйчниците, операция за други патологии, свързани с разширени вени. Това намалява феномена на тазова венозна конгестия, намалява риска от разширени вени на срамните устни.
Разширените вени на вулвата са често срещано заболяване при жени с разширени вени на таза, краката или по време на бременност.
За да се подобри качеството на лечението на пациенти с хронични венозни заболявания, е важно да се открие заболяването, да се разграничат методите за диагностика и лечение на това състояние.